Acuerdo De Servicios De Paciente Y Formulario De Consentimiento

Última actualización: 6 de octubre de 2023

Verde Medical Group, PC, tiene el honor de ofrecerle apoyo y atención personalizada. Lea y firme el siguiente Acuerdo (“Acuerdo”), que enlista los servicios que se brindan, así como las políticas y procedimientos sobre la programación, los métodos de pago, la confidencialidad y el cumplimiento, junto con el consentimiento para recibir correos electrónicos, mensajes de texto y mensajería en la aplicación.

El presente Acuerdo rige los servicios que brinda Verde Medical Group, PC, y cualquier filial o proveedor de atención médica contratado (“Proveedor”). Sunny Health PBC, nombre comercial Sunny, brinda servicios administrativos y de gestión al Proveedor. Estos incluyen, entre otros, la prestación de servicios para una plataforma de telesalud, así como de programación y facturación.

1. Servicios. Acepta recibir servicios médicos mediante telesalud, incluidos servicios de gestión de la atención médica y de gestión de medicamentos (los “Servicios”). La telesalud involucra el uso de audio, video y otras comunicaciones electrónicas sincrónicas (al mismo tiempo) y asincrónicas (en momentos diferentes) para interactuar con usted, consultar con su proveedor de atención médica, o revisar su información médica para fines de diagnóstico, tratamiento, seguimiento o educación. Durante la consulta de telesalud con los proveedores del Proveedor, se hablarán detalles de su historial médico y de su información de salud personal con otros profesionales de la salud mediante el uso de tecnología interactiva de video, audio y telecomunicaciones. Los beneficios de la telesalud incluyen el acceso a especialistas médicos, información médica y educación adicionales sin tener que viajar fuera de su comunidad de atención médica local. Un posible riesgo de la telesalud es que, debido a sus necesidades médicas específicas, o por problemas técnicos, podría ser necesaria una consulta presencial incluso después de la cita de telesalud. Asimismo, en circunstancias pocos frecuentes, podrían presentarse fallas en los protocolos de seguridad, lo que podría causar una violación a la privacidad de la paciente. La alternativa a la consulta de telesalud es una visita presencial con un médico u otro proveedor de atención médica. Comprende los riesgos, los beneficios y las opciones alternativas al recibir estos Servicios mediante telesalud y tuvo la oportunidad de hacer preguntas.El servicio ofrecido por el Proveedor es Aborto con Medicamentos. El proveedor solo ofrece este servicio hasta las 11 semanas de embarazo. Entre las alternativas al aborto con medicamentos se encuentran las siguientes:

Aborto quirúrgico: Puede decidir someterse a un aborto quirúrgico en una clínica.
Crianza: Puede decidir seguir con el embarazo, dar a luz y criar al niño.
Adopción: Puede decidir seguir con el embarazo, dar a luz y poner al niño en manos de otra persona o familia.

Riesgos del aborto con medicamentos:

Todos los tipos de aborto se consideran muy seguros. No obstante, al igual que la mayoría de los tratamientos médicos, pueden presentarse algunos riesgos. Las complicaciones son poco frecuentes, pero pueden suceder. Las complicaciones graves ocurren en menos del 0.4 por ciento de pacientes.

Entiendo que entre esos riesgos se pueden encontrar los siguientes:

Continuación del embarazo: En algunos casos, el embarazo no se interrumpe después de tomar las medicinas. Como el misoprostol puede ocasionar defectos de nacimiento, si el embarazo no se interrumpiera, quizás necesite tomar más medicina o que le hagan un procedimiento (llamado “LUI” o “aborto por aspiración”) para completar el aborto.
Aborto incompleto: Parte del tejido del embarazo o el embarazo en sí podría quedar en el interior de su matriz y ocasionarle sangrado intenso o infección o ambos. De ser así, podría necesitar un procedimiento, otros estudios o tratamientos.
Hemorragia: Tal vez presente demasiado sangrado o quizás sangre por un tiempo excesivo. De ser así, podríamos recomendarle medicinas, un procedimiento o, rara vez, una transfusión sanguínea o cirugía para extraerle la matriz (histerectomía).
Infección: La tasa de infección derivada de un aborto con medicamentos es menor del 1 por ciento. Para tratar la infección se utilizan antibióticos y, rara vez, un procedimiento de succión.
Reacción alérgica: Aunque ocurre muy pocas veces, algunas personas resultan alérgicas a las medicinas utilizadas.
Muerte: Casi nunca se presentan casos de muerte por un aborto con medicamentos. El riesgo de morir al dar a luz es 10 veces mayor.

Efectos secundarios del aborto con medicamentos: Por lo general, los efectos secundarios son de corta duración y requieren poco o ningún tratamiento. Entiendo lo siguiente:

Cólicos: Son un efecto normal y esperado. Por lo general, los cólicos empeoran al momento de expulsar el embarazo. Pueden presentarse cólicos más leves durante unos cuantos días más. Si tiene dolor en el abdomen que no mejora con el analgésico después de 24 horas de haber tomado el misoprostol, por favor póngase en contacto con nosotros.
Sangrado: También es un efecto normal y parte del proceso de aborto. Generalmente, el sangrado se intensifica al momento de expulsar el embarazo. Debe llamarnos si ve que empapa de sangre 2 toallas sanitarias por hora durante más de 2 horas seguidas. Podría sangrar o tener sangrado ligero de 4 a 6 semanas después del aborto.
Fiebre y escalofríos: El misoprostol puede darle la sensación de tener fiebre. Le recomendamos que no se tome la temperatura durante las primeras 24 horas. Está bien tener entre 37.2ºC y 37.8ºC (de 99ºF a 100°F) pero si su temperatura es mayor de 38ºC (100.4°F) a las 24 horas o más de haber tomado el misoprostol, llámenos por favor.
Otros efectos secundarios: Es común tener diarrea, náusea, vómito, dolor de cabeza, mareos, dolor de espalda y cansancio, mismos que deben desaparecer 24 horas después de haber tomado el misoprostol. Si persisten estos síntomas más de 24 horas después de haber tomado el misoprostol, por favor póngase en contacto con nosotros.

NOTA EN CASO DE EMERGENCIAS
Entiendo que no debo acudir con el Proveedor en caso de una emergencia. En su lugar, entiendo que, en caso de emergencia, debo marcar al 911 o acudir al departamento de emergencias.

2. Servicios de programación. Todos los servicios pueden programarse al hacer clic en “Get Care” (Obtener atención) en www.mysunnyhealth.com.

3. Métodos de pago. Entiende y acepta que se deberá realizar el pago de estos servicios antes o al momento del servicio, con excepción de la parte del pago que cubra su plan de seguros. El Proveedor acepta pagos con tarjeta de crédito o débito. Si aceptamos su seguro y lo usará para cubrir una parte o la totalidad del costo de su cita, deberá comunicarse con su Proveedor antes de la cita para asegurarse de que se acepte su seguro. Deberá prepararse para pagar cualquier copago al momento de la cita. Si el Proveedor no está dentro de la red de su seguro, el Proveedor presentará un reclamo fuera de la red en su nombre y solo le facturará el copago, el coseguro o la cantidad no cubierta.

4. Confidencialidad y cumplimiento. El Proveedor tomará las precauciones adecuadas para mantener la confidencialidad de su información de salud y no revelarla sin su consentimiento. Asimismo, está protegida de conformidad con las disposiciones de la Ley de Portabilidad y Responsabilidad de los Seguros de Salud (Health Insurance Portability and Accountability Act, “HIPAA”) y cualquier otra ley federal y estatal aplicable relacionada con la protección de la información del paciente. Recibió una copia de nuestras Prácticas del Aviso de Privacidad (Notice of Privacy Practices, “NPP”), tal como se presentan aquí. Las NPP más recientes se encuentran publicadas en nuestro sitio web.

5. Consentimiento para recibir correos electrónicos, mensajes de texto y mensajería en la aplicación. Al proporcionarle su correo electrónico o número de teléfono al Proveedor, acepta recibir mensajes de texto o correos electrónicos de Sunny, y de sus agentes, en su teléfono celular u otros dispositivos. Entiende que los mensajes de texto y correos electrónicos que le envíe Sunny pueden incluir recordatorios de las citas o cambios en las citas antes programadas, o podrían brindarle consejos o educación. Dado que los correos electrónicos enviados en Internet o los mensajes de texto enviados a través del canal de control sin encriptación no son seguros, usted comprende los riesgos asociados con los mensajes de texto y los correos electrónicos, incluidos, entre otros, que los mensajes de texto o los correos electrónicos podrían interceptarse por terceros desconocidos, el contenido del correo electrónico podría modificarse sin el conocimiento del remitente o del destinatario, las copias de seguridad del correo electrónico podrían seguir existiendo, incluso después de que el remitente y el destinatario borren los mensajes, y el correo electrónico podría contener virus y otros programas dañinos.

Usted entiende que Sunny le recomienda que borre todos los mensajes y correos electrónicos lo antes posible después de revisarlos a fin de limitar cualquier exposición no autorizada.

Si se comunica con Sunny por correo electrónico o mensaje de texto, da su consentimiento para que Sunny responda a su correo electrónico o a cualquier mensaje de texto, utilizando el mismo método que usted.* * *